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In questa guida offriamo un modello di modulo comunicazione dati conducente editabile.
Il modulo modulo comunicazione dati conducente è proposto anche in formato Doc, per chi vuole di scaricarlo sul pc per aprirlo e stamparlo.
Esempio di modulo comunicazione dati conducente
Sotto viene mostrato un esempio di modulo comunicazione dati conducente.
Si tratta di un esempio molto semplice, certamente utile per chi desidera un aiuto per realizzare questo tipo di documento.
Al Comando di POLIZIA LOCALE di …… Ufficio Verbali
MODULO DI COMUNICAZIONE DATI DEL CONDUCENTE
ALLEGATO AL VERBALE N. _____________ Reg. ___________ REDATTO IN DATA ___________________
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Il sottoscritto _____________________________________________ C.F. _________________________________ nato/a a __________________________________________________ Prov. ____________ il ____ / ____ / ______ residente in _______________________________________________ Prov. _____________ CAP ______________ Via/Piazza _____________________________________ Nr. ______________ Telef. _________________________ In qualità di: □ PROPRIETARIO □ LEGALE RAPPRESENTANTE O SUO DELEGATO |
dopo aver preso visione e piena conoscenza del verbale sopra indicato, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali nel caso di false attestazioni, ex art.76 DPR 445/2000, sotto la propria personale responsabilità, dichiara:
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□ IPOTESI A : nelle circostanze di tempo e di luogo riportate nel verbale di contestazione il sottoscritto si trovava alla guida del veicolo con il quale è stata commessa la violazione. Ai fini della decurtazione dei punti dalla patente, come previsto nel verbale, comunica di essere titolare di patente di guida cat. ______ Nr. _____________________ rilasciata da ______________ di _________________ in data ____ / ____ / _____ valida sino al ____ / ____ / _____ |
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□ □ IPOTESI B : che alla guida del veicolo, al momento della commessa violazione, si trovava: Cognome e nome ________________________________________ C.F. __________________________________ nato/a a _______________________________________________ Prov. _____________ il _____ / _____ / _____ residente in ____________________________________________ Prov. _____________ CAP _________________ Via/Piazza __________________________________ Nr. ______________ Telef. ___________________________ titolare di patente di guida cat. ________ Nr. _________________________ rilasciata da _____________________ di _____________________________________ in data ____ / ____ / _____ valida sino al _____ / _____ / _____ |
il quale dopo aver preso visione e piena conoscenza del verbale sopra riportato, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali nel caso di false attestazioni, (art. 76 DPR 445/2000) sotto la propria personale responsabilità, dichiara di essere l’autore della violazione sottoscrivendo la presente.
Si allega alla presente dichiarazione una copia fotostatica non autenticata e firmata della patente di guida di chi sottoscrive la dichiarazione che, ai sensi dell’art. 38, C. I-III T.U. 445/2000 e della risoluzione n. 116/Sesa 29/03/2000 del Dip.to della Funzione Pubblica è valida a tutti gli effetti di legge come dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà anche per autenticare la firma apposta sulla presente.
Luogo e data _______________________________________________
Firma leggibile del proprietario _____________________________
Firma leggibile del conducente che conferma di essere l’autore della violazione ____________________________
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Alla presente dichiarazione deve essere allegata la fotocopia della patente dell’effettivo conducente (sia nella parte anteriore che in quella posteriore) sulla quale deve essere scritta la seguente frase “Io sottoscritto…. residente a …… DICHIARO che la fotocopia del presente documento, è conforme all’originale in mio possesso.” La fotocopia deve essere firmata e datata.
La dichiarazione deve essere firmata in originale e restituita entro 60 (sessanta) giorni dalla notificazione del verbale,.
Fac simile modulo comunicazione dati conducente
Infine proponiamo il modello modulo comunicazione dati conducente Word scaricabile.
Il documento può quindi essere prelevato e compilato aggiungendo le informazioni che mancano. in particolare, è necessario inserire le informazioni dei soggetti coinvolti. Inoltre, è importante che il modulo modulo comunicazione dati conducente sia sottoscritto da chi lo invia.
Una volta che il file è stato editato come desiderato, è possibile eseguire la stampa o trasformarlo in PDF, se si la necessità di spedire il modulo modulo comunicazione dati conducente tramite la mail.
