Modello messa a disposizione Word

Al Dirigente Scolastico
del …….

Oggetto: domanda di messa a disposizione per supplenze di docente per l’a.s. _______________

_ l _ sottoscritt_ ___________________________________________________CF____________________________
nat_ a ________________________________ Prov. ______ il ___/___/_____ e residente
a _______________________________ in via _________________________________________________________;
tel:________________________, e-mail:___________________________

presenta domanda di messa a disposizione in caso di esaurimento delle graduatorie d’istituto
per la seguente classe di concorso:
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A tale scopo, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445, così come modificato e integrato dall’art. 15 della Legge 16/1/2003 n.3;
dichiara sotto la propria responsabilità

_ di essere cittadino/a italiano/a;
_ di godere dei diritti civili e politici;
_ di essere nella seguente posizione agli effetti e adempimenti degli obblighi militari:__________________________
_ di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della normativa vigente;
_ di non essere sottoposto a procedimenti penali;
_ di aver preso visione dell’Informativa sul trattamento dei dati personali allegata all’avviso di selezione;
_ di possedere il seguente titolo di studio: ____________________________________________________________
conseguito il ___________________presso ___________________________________________________________;
e che nel proprio piano di studio sono stati superati i seguenti esami necessari per accedere alla seguente classe di concorso ….

-di essere in possesso di uno dei titoli di specializzazione (l’elenco dei titoli attualmente rilasciati dagli atenei è allegato al DM 92/16):

Dichiara, inoltre, di essere in possesso dei seguenti ulteriori titoli valutabili nelle graduatorie d’istituto:

Titoli culturali (2): _____________________________________________________________________________

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Servizi di insegnamento (3) :______________________________________________________________________

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Allegati:_______________________________________________________________________________

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Data ____________________ Firma __________________________________________

NOTE
(1) Si ricorda che la domanda dovrà essere inoltrata per posta elettronica certificata.
(2) Sarà necessario, per ogni ulteriore titolo culturale posseduto, indicare la data di conseguimento e l’Amministrazione che lo ha rilasciato
(3) Per ogni servizio di insegnamento, indicare la scuola, la data di inizio e di termine del rapporto di lavoro a tempo determinato. Se trattasi di contratto d’opera, si calcolano solo i giorni di effettivo impegno nella scuola.