Indice
In questa guida offriamo una bozza di dichiarazione art 53 dlgs 165 modificabile.
Il modulo dichiarazione art 53 dlgs 165 è proposto anche in formato Doc, per chi ha la necessità di scaricarlo sul computer per aprirlo e compilarlo.
Esempio di dichiarazione art 53 dlgs 165
In questa sezione è possibile trovare un esempio di dichiarazione art 53 dlgs 165.
Risulta essere un esempio molto semplice, certamente utile per chi vuole uno spunto per scrivere questo genere di documento.
l sottoscritto: _____________________________________________________________
Nato a: ___________________________________il ______________________________
Residente a: ____________________________________ Provincia di ________________
via/piazza__________________________ n.° ___________
in qualità di: (indicare la carica, anche sociale) _____________________________________
dell’Operatore/Impresa: ____________________________________
con sede nel Comune di:__________________________ Provincia di ________________
codice fiscale: _____________________________________
partita I.V.A.: _____________________________________
telefono: _________________________________________ fax ______________________
indirizzo di posta elettronica: _________________________________________________
Recapiti presso i quali si intendono ricevere le comunicazioni della Stazione Appaltante (da indicarsi obbligatoriamente)
Domicilio eletto ………….
Indirizzo di Posta Elettronica Certificata (PEC) …………….
Numero di fax …………….
consapevole che la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che, laddove dovesse emergere la non veridicità di quanto qui dichiarato, si avrà la decadenza dai benefici eventualmente ottenuti ai sensi dell’art. 75 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 e l’applicazione di ogni altra sanzione prevista dalla legge, nella predetta qualità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARA
di non aver concluso, nel triennio successivo alla cessazione del rapporto di pubblico impiego, contratti di lavoro subordinato o autonomo e, comunque, di non aver attribuito incarichi, ad ex dipendenti dell’Istituto, che hanno esercitato, negli ultimi tre anni di servizio, poteri autoritativi o negoziali per conto dell’Istituto medesimo nei confronti del sottoscritto dichiarante, ai sensi dell’art. 53, comma 16-ter, D.Lgs. n. 165/2001, in qualità di dirigente/dirigenti che hanno indetto la gara o sottoscritto il contratto, responsabile del procedimento, direttore dei lavori, direttore dell’esecuzione, collaudatore [in caso di risposta positiva indicare quando è stato conferito l’incarico];
di essere consapevole che qualora emerga la predetta situazione, sarà disposta l’esclusione dalla procedura di affidamento del predetto operatore economico
[Luogo e Data]___________,___________.
[Firma dell’Operatore]
_________________________
Note di compilazione:
la presente dichiarazione dovrà essere sottoscritta da parte (i) del legale rappresentante o (ii) da persona abilitata ad impegnare l’ente o impresa. In tale ultimo caso, dovrà essere prodotta in atti copia della fonte dei poteri e sottoscritta;
alla presente dichiarazione dovrà essere allegata copia di un documento di identità di ogni sottoscrittore.
Fac simile dichiarazione art 53 dlgs 165
Per concludere proponiamo il modello dichiarazione art 53 dlgs 165 Word scaricabile.
Il documento può di conseguenza essere prelevato e editato aggiungendo le informazioni mancanti. Andando nel dettaglio, è necessario specificare i dati personali delle parti coinvolte. Inoltre, è importante che il modulo dichiarazione art 53 dlgs 165 sia sottoscritto da chi lo presenta.
Dopo che il modulo è stato compilato come desiderato, è possibile procedere alla stampa o trasformarlo in PDF, se si ha l’esigenza di presentare il modello dichiarazione art 53 dlgs 165 utilizzando la mail.
