Modulo domanda di concessione di suolo pubblico temporanea per somministrazione alimenti e bevande Word

UFFICIO MOBILITA’

DOMANDA DI CONCESSIONE SUOLO PUBBLICO TEMPORANEO

Data di nascita ____/_____/______ Luogo di nascita _________________________(Prov.______ )

Cittadinanza _____________________________________________________________________

Residenza: Comune di __________________________________CAP__________ (Prov._______)

Via/P.zza _________________________________________________________ n. ____________

Tel.__________________________cell_____________________ Fax _______________________

E-mail ______________________@__________________ [ ] barrare se mail con firma digitale

[ ] Titolare della impresa individuale [ ] Legale rappresentante della Società

[ ] Presidente __________________________ [ ] ____________________________________

CF

P.IVA

denominazione o ragione sociale della ditta_____________________________________________

con sede legale nel Comune di ____________________________________________(Prov._____)

Via/P.zza __________________________________________________________________ n.____

ovvero con sede amministrativa nel Comune di __________________________________________

Via/P.zza________________________________________________________________n._______

CAP _______________ Tel. ___________________________ Fax _________________________

PEC ___________________________________________________________________________

E-mail______________________________________@___________________________________

Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di ___________________________al n.____________

CHIEDE

l’autorizzazione ad occupare in modo permanente suolo pubblico in qualità di titolare dell’attività di:

[ ] Attività di somministrazione di alimenti e bevande

[ ]Attività commerciale ed artigianale del settore alimentare __________________________

(specificare es. gelateria ecc.)

[ ] Attività commerciale del settore non alimentare ____________________________________

(specificare l’attività)

[ ] altro_______________________________________________________________(specificare)

A TAL FINE

consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti

DICHIARA che trattasi di:

[ ] Nuova installazione

[ ] Rinnovo

[ ] Modifica

che l’occupazione avverrà dal giorno ___________al giorno___________

• in Via/P.zza_______________________________________________________

• l’occupazione sarà di metri lineari ____x____ ____x____

_________________________________________________totale mq_____________

• che gli arredi installati saranno i seguenti:

[ ]n.______sedie

[ ]n.______ombrelloni

[ ]n.______tavoli

[ ]n.______fioriere aventi dimensioni di ______x ___________

[ ]n_______pedane/balaustre aventi dimensioni di h.______ l.______x l.___________

[ ] n_______panchine aventi dimensioni di.______x ___________

[ ] n_______elementi portamenù aventi dimensioni di h.______ l.______x l.___________

[ ] n_______cestini e portacenere (obbligatori)

[ ] n_______altro___________________________________________________

_____________________________________________________ (specificare es. palco stand ecc.)

ALLO SCOPO DI

[ ] SOMMINISTRAZIONE

[ ] CONSUMO IMMEDIATO SUL POSTO

DICHIARA ALTRESI’

1. REQUISITI IGIENICO SANITARI

– (per gli esercizi di somministrazione) che il locale possiede i requisiti igienico-sanitari previsti dalla vigente normativa in materia per l’estensione dell’attività con il servizio al tavolo all’aperto ovvero che è dotato di n°____riservati ai dipendenti e n_________ riservato in via esclusiva alla clientela (minimo 1 servizio per i dipendenti e n.1 per la clientela)

– (per gli esercizi di somministrazione) di avere presentato estensione alla notifica Sanitaria all’Ufficio Ambiente di cui al reg. CE 852/04;

– (per le attività commerciali ed artigianali del settore alimentare), ove siano utilizzati tavoli e sedie, che il locale è dotato di n°_____riservato in via esclusiva alla clientela

2. COLLOCAZIONE ARREDI

[ ] che non intende effettuare il rimessaggio degli arredi;

[ ] che effettuerà il rimessaggio totale degli arredi dalle ore___________alle ore__________;

[ ] che effettuerà il rimessaggio di una parte degli arredi e che pertanto il suolo occupato sarà ridotto a m. ___x____ totale mq___ dalle ore _________alle ore_________ ;

_______________________________________________________________________________

3. SOSPENSIONE DELL’ATTIVITA’

(per gli esercizi pubblici) giorno di chiusura settimanale___________________________________

(per gli esercizi pubblici) chiusura per ferie dal_______________________al _________________

IN CASO DI RINNOVO

– che nulla è modificato rispetto al progetto di occupazione approvato nell’anno precedente

– di essere in regola con i pagamenti della tariffa di occupazione relative agli anni pregressi.

CANONE

[ ] di avere diritto alla riduzione del Canone per l’Occupazione di Spazi e Aree Pubbliche (COSAP) ai sensi del vigente Regolamento per le occupazioni di spazi ed aree pubbliche specificando il titolo che dà diritto ___________________________________________________

[ ] di avere diritto all’esenzione _____________________________________________________

RICHIEDE infine

[ ] il pagamento del canone rateizzato (il pagamento può essere rateizzato solo nel caso in cui l’importo totale da pagare sia superiore a € 258,00) in n. 4 rate, senza interessi, di uguale importo.

ALLEGA

In caso di nuova richiesta o di modifica:

– n° 3 planimetrie quotate redatte da tecnico abilitato competente con indicazione dettagliata del luogo, delle dimensioni dell’area che si intende occupare (indicare le dimensioni degli spazi residui), nonché degli arredi con relativa posizione eventuale presenza di alberature o aree verdi, se presenti, distanza da altre occupazioni, distanza da incroci, da accessi privati ecc.

– n. 3 copie della documentazione fotografica a colori del luogo interessato dall’occupazione e degli arredi (per gli arredi anche le foto del depliant illustrativo).

Se la suindicata documentazione viene presentata in formato digitale è sufficiente UNA unica copia.

Il sottoscritto si impegna fin d’ora al rispetto delle prescrizioni che saranno contenute nell’atto di concessione, al pagamento della vigente tariffa e di tutte le spese inerenti e conseguenti e si dichiara consapevole delle sanzioni previste della legge vigente in caso di infrazioni in particolare di essere consapevole che:

– il possesso della concessione e il relativo pagamento sono obbligatori ai fini dell’efficacia della medesima. In assenza qualsiasi occupazione di suolo pubblico equivale ad occupazione abusiva

– i principali obblighi a carico del concessionario oltre a quello tributario sono contenuti nella concessione tra cui quello di limitare l’occupazione allo spazio assegnato, non protrarre l’occupazione oltre la durata stabilita, salvo proroga ottenuta prima della scadenza.

– qualora per mutate circostanze l’interesse pubblico esiga che il bene concesso ritorni alla sua primitiva destinazione, ovvero debba essere adibito ad altra funzione indilazionabile o necessaria alla pubblica utilità, l’Amministrazione Comunale ha la facoltà di revocare la concessione senza corrispondere alcuna indennità per danni o per qualsiasi altro titolo, salvo il rimborso della maggior quota della tassa eventualmente corrisposta per le occupazioni temporanee.

– in occasioni straordinarie o per ragioni di utilità (manifestazioni) o di ordine pubblico, è tenuto ad effettuare lo sgombero TEMPORANEO delle aree concesse, senza diritto di indennizzo alcuno ai concessionari.

COMUNICAZIONI EVENTUALI

Il sottoscritto comunica di essersi avvalso delle prestazioni di

[ ] Tecnico incaricato [ ] Società di Tecnici incaricati, rappresentata da

Cognome ________________________________ Nome ___________________________

Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _______________________ (Prov. ____ )

Nr. Iscrizione ___________ all’Ordine Professionale degli __________________________

della Provincia di ______________________ ;

eventuale ed ulteriore abilitazione specifica: ___________________________________________________________

Tel. ___________________ Fax ________________________ Cell. __________________

E-mail ___________________@_____________________ [ ] barrare se email con firma digitale

ASSOCIAZIONE DI CATEGORIA: __________________________________________

Comune di _______________________CAP ___________(Prov.________)

Via/P.zza _________________________________________________ n. _________

Cognome _____________________________ Nome __________________________

Tel.________________ Fax ____________________Cell._________________

E-mail ______________@______________ [ ] barrare se email con firma digitale

1 Si tratta di occupazione fino a un massimo di tre anni per gli esercizi di somministrazione, commerciali in sede fissa e artigianali. Può essere superiore solo per edicole e chioschi di commercio su aree pubbliche in possesso di regolare titolo edilizio.